Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70 — 80% выживших после инсульта, причем примерно 20 — 30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. При инсульте часть мозговой ткани разрушается или в результате прекращения кровоснабжения в бассейне одного из мозговых сосудов, или напротив, в результате кровоизлияния в этом бассейне. Первый вариант инсульта именуется ишемическим и встречается в целом с частотой около двух третей всех случаев. Синоним для этого состояния — инфаркт мозга. Второй вариант называется геморрагическим инсультом, синоним — кровоизлияние в мозг. И если в обычных условиях кровоизлияние в мозг составляет не более трети случаев инсульта, то на фоне похмельного синдрома его частота встречаемости в три раза больше.
Успех оказания помощи при инсульте обусловлен размерами так называемого «терапевтического окна», а попросту говоря — тем, насколько быстрой оказалась специализированная помощь для конкретного пациента. Средний размер терапевтического окна составляет шесть часов, при этом он не распределён по нормальному закону. То есть существует достаточное количество пациентов с размером терапевтического окна в два-четыре часа, но очень мало таких, для кого он оказывается равным семи-восьми часам. Специализированная помощь при инсульте оказывается в специализированных отделениях и центрах крупных больниц, в которые пациента ещё нужно доставить, а затем подготовить соответствующие вмешательства. Поэтому понятно, насколько важно минимизировать время диагностики и принятия решения о транспортировке инсультного пациента. Минимизация во многом обеспечивается опорой на ранние признаки — предвестники развёрнутого инсульта. К таким признакам обычно относят оглушенность, сонливость или, наоборот, возбуждение; сильную головную боль, которая может сопровождается тошнотой или рвотой; головокружение; потерю ориентировки во времени и пространстве; чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. Найдите, как говорится, десять отличий, в данном случае — от симптомов собственно похмелья.
В качестве иллюстрации можно привести случай, произошедший в июле2010-гогода в Королёве: когда43-летнемумужчине (уже инвалиду первой группы к тому времени) стало плохо, скорая приехала только после настойчивых звонков от жены и родственников пациента — всего пришлось сделать 18 звонков. Дело в том, что у больного сильно болела голова и язык едва поворачивался, потому говорил он замедленно. Диспетчер была уверена, что мужчина пьян. К тому времени, когда бригада приехала, больной был уже мёртв (сюжет Первого канала от 13 июля 2010).
Другой пример — пневмония, в народе — воспаление лёгких. К первым наблюдаемым признакам пневмонии относят гипертермию (повышение температуры), озноб, гиперемию (покраснение) кожных покровов и слизистых оболочек, головную боль, головокружение, одышку, тахикардию (ускорение сердцебиения), тошноту, рвоту. При тяжелых формах наблюдается снижение артериального давления (90-80/60-50 мм рт. ст.), холодные конечности, появление липкого пота. Не правда ли — похоже? Тем более, что при похмелье может быть незначительное повышение температуры до субфебрильных значений (37 — 37,6 градусов), и наоборот, при инфекциях на фоне употребления алкоголя температура может быть ниже указанных в медицинских руководствах на один — два градуса. А теперь представьте, что такое состояние наблюдается у кого-то из участников компании, вернувшейся из похода или с рыбалки, попавшей под дождь и решившей «погреться» вечером по возвращении. Неудивительно, что врачи, осматривающие пьяных или похмельных пациентов, оказываются в сложной диагностической ситуации. Тем более трудно объективно оценить своё состояние и вовремя обратиться за помощью человеку с похмельным или абстинентным синдромом. Но во всяком случае, обращение за медицинской помощью со стороны такого человека должно быть честным и аргументированным. Помните, что алкогольная интоксикация находится в списке официальных поводов для отказа диспетчера в выезде бригады скорой помощи. Поэтому внимательно изучите и хорошо запомните изложенный в этой статье материал — это может спасти жизнь вам или кому-то из ваших товарищей.
Опасные для жизни патологические состояния при похмелье можно разделить на три основных категории. В первую категорию попадают те состояния, причиной возникновения которых оказывается непосредственно употребление алкоголя либо его передозировка. Вторая категория состоит из заболеваний и синдромов, обострение (переход из скрытой формы в явную) которых спровоцировано алкоголем. И к третьей категории отнесём те состояния, которые проявились впервые или приобрели более тяжёлый характер в результате употребления алкоголя. Обобщим сказанное в виде простой таблицы.
| Состояния, вызванные употреблением алкоголя или его передозировкой | Состояния, обострившиеся вследствие употребления алкоголя или его передозировки | Впервые возникшие или утяжелившиеся под влиянием алкоголя состояния |
|---|---|---|
| острый панкреатит | ||
| панкреонекроз | кровотечение из ЖКТ | инсульт |
| острая задержка мочи | бронхоспастический синдром | |
| печёночная недостаточность | почечная колика | аритмия сердца |
| алкогольный галлюциноз | отёк Квинке | |
| алкогольный делирий (белая горячка) |
сердечная недостаточность и отёк лёгких | инфаркт миокарда |
Среди неотложных состояний, представленных в таблице, некоторые могут возникать непосредственно в процессе употребления алкоголя, некоторые в состоянии похмелья, а некоторые только после окончания запоя (алкогольный делирий). Во всех случаях, когда это имеет значение для дифференциального диагноза, в описании мы будем указывать на возможные сроки развития соответствующего состояния.
Итак, по возможности последовательно рассмотрим симптомы перечисленных состояний, которые можно наблюдать без специальных знаний на фоне похмелья и (или) алкогольного опьянения.