– Независимая наркологическая гильдия, объединяющая более 80 негосударственных медицинских учреждений, занимающихся лечением и реабилитацией наркомании и алкоголизма, изучает проблему вытрезвителей третий год. Как это часто бывает в нашей стране, социальные проблемы подобного рода активно обсуждаются и как-то решаются либо в период «сезонных обострений» (а зима для страдающих алкогольной зависимостью — именно такое, трагически опасное время), либо в период подготовки к каким-либо крупным массовым мероприятиям, требующим приведения социальной сферы хоть в какой-то порядок. На последнее обстоятельство, например, обратили внимание наши коллеги из Казани, рассказавшие нам о трудностях, с которыми им пришлось столкнуться при подготовке города к Универсиаде. Между тем очевидно, что проблема вытрезвителей носит внесезонный характер, и во всех странах с достаточно высоким уровнем алкоголизации населения она так или иначе решается.
– Чтобы понять, почему эта тема пробуксовывает в России, обратимся к предыстории вопроса. Около пяти лет назад, МВД, в компетенции которого тогда находились вытрезвители, по сути дела в одностороннем порядке освободило себя от этой функции, перекинув ее на Минздрав. Логику силового ведомство можно понять: ноша эта для них — неблагодарная, дивидендов с нее не получить, зато критики и проблем, особенно в свете многочисленных злоупотреблений, как ставших достоянием общественности, так и тех, что упорно замалчивались, — хоть отбавляй. Минздрав же к новым обязанностям оказался просто не готов, и дело здесь не только в том, что передача таких важных социальных функций требует как минимум подготовки и уверенности, что правопреемник способен к их исполнению. Всесторонний анализ этой проблемы все больше убеждает нас в том, что вытрезвители не могут относиться к компетенциям ни МВД, ни Минздрава, и вот почему. Первому элементарно не хватает квалификации в обращении с контингентом, которому может потребоваться медицинская помощь. Минздрав же просто не имеет права этим заниматься в силу некоторых юридических тонкостей. Следует четко различать две категории граждан — просто пьяных людей и алкоголиков. Не каждый, кто находится на улице в сильном алкогольном опьянении, — алкоголик, это может быть жертва отравления или несчастного случая. По статистике самого Минздрава, среди тех, кого подбирают на улице в таком состоянии, только 30-40% нуждаются в собственно медицинской помощи, остальным нужна помощь социальная: душ, теплый ночлег, возможно — содействие в восстановлении украденных или утерянных документов. И хотя по сути медицинские и социальные услуги близки и подчас сопутствуют друг другу, юридически — это разные виды деятельности, и оказывая непрофильные для себя социальные услуги, ведомство здравоохранения тем самым нарушает закон. Хочу обратить внимание, что сейчас, когда некоторые региональные власти в попытках решить проблему с вытрезвителями пытаются оказание социальных услуг вменить в обязанность наркологических диспансеров, они также нарушают закон. Таким образом, трудности с решением проблемы вытрезвителей носят вполне объективный характер — будучи комплексным, этот вопрос не может быть полностью решен ни одним из ведомств, которым его пытаются поручить. Во-вторых, этот вид деятельности нерентабелен и требует дотирования. И наконец, как я уже отмечал, общественные дискуссии по этой теме имеют волнообразный характер — особенно горячие в зимний период, с отступлением холодов они постепенно сходят на нет. Именно зимой, к сожалению, случаются инциденты, привлекающие внимание к этой проблеме — подобно недавнему случаю в белгородской больнице, который очень убедительно продемонстрировал, что учреждения здравоохранения абсолютно не готовы и не приспособлены к приему пьяных пациентов — досаждающих и другим больным, и персоналу, провоцирующих подобные трагические конфликты. И часть вины за это лежит в том числе на законодателях и чиновниках, которые вместо решения проблемы в одном месте просто переносят ее в другое.
– Безусловно, такой сложный во всех отношениях вопрос, как работа вытрезвителей, требует не одного дня, и чтобы закрыть эту проблему в 2017 году, начинать надо уже сейчас. Возможный выход из ситуации, по мнению нашей гильдии, — механизм частно-государственного партнерства, при котором функции вытрезвителя передаются в концессию негосударственному учреждению здравоохранения, имеющему лицензии на оказание и медицинских, и социальных услуг. Что получает от этого государство и общество в его лице? Качество оказываемых услуг, решение вопросов с гражданами в состоянии опьянения квалифицированными сотрудниками, отсутствие злоупотреблений, которыми грешили прежние вытрезвители, оптимизация работы больниц, которые сейчас обязаны брать таких пациентов, не имея для этого ни условий, ни подготовленного персонала, и тратить время на тех, кому нужна лишь социальная помощь, в ущерб действительно нуждающимся в лечении людям. Участие государства в этой схеме сводится к субсидированию этой деятельности, потому что в абсолютном большинстве случаев постояльцы вытрезвителей неплатежеспособны. Учитывая небольшую себестоимость услуг вытрезвителя, это вполне реально — более того, еще и сэкономит бюджетные средства, поскольку по предварительным подсчетам, затраты на ложные вызовы «скорой», потерю времени сотрудниками полиции обходятся бюджету значительно дороже. Либо, в случае острого бюджетного дефицита, вместо дотаций возможна передача в пользование медицинскому учреждению подходящего помещения. В этой ситуации клиника оказывает услуги вытрезвителя уже безвозмездно, но используя переданное ей помещение, осуществляет и другие виды медицинской деятельности, компенсируя таким образом выпадающие расходы. С этой точки зрения проблема при наличии должной заинтересованности органов власти относительно легко решаема, потому что подходящих, пустующих зданий в каждом регионе достаточно. Причем речь не только о недвижимости, которая может быть переоборудована — сейчас, в связи с оптимизацией структуры здравоохранения, высвобождаются много профильных площадей — так почему бы не отдать некоторые из них на благое дело, вместо того чтобы возводить на их месте очередной торговый центр? Так что, повторюсь, все решаемо при наличии инициативы, причем на местах — прорабатывая этот вопрос, мы обнаружили, что большинство пригодных для вытрезвителя помещений находятся именно в собственности региональных субъектов. И проявив некоторую политическую волю, любой губернатор или мэр может начать проработку и постепенное решение этой важной для общества проблемы.